编者按：氩氦刀手术是一项要求很高的技术，医生的氩氦刀的操作有很多技巧，包括手术技巧，机器使用经验，手术后康复经验等，直接影响到病人的后期恢复与手术的并发症，然而，对于时下遍地开花的开展氩氦刀的医院医生，有很多都只是为了经济利益而仓促上马，是对病人生命的不负责任……

屈立新教授在手术中

    目前国内开展氩氦刀冷冻消融技术治疗肿瘤的医院及医生越来越多，因为其微创，疗效好，定位准确而得到广大患者的接受，已经成为继传统的外科切除手术，放射治疗，化疗之外的第四种主要肿瘤治疗手段。但是不少医疗单位仓促上马该设备,医护人员没有得到充分培训，对于氩氦刀治疗肿瘤的适应症及操作技术掌握不好。容易造成副作用甚至产生严重的并发症。因此熟练掌握氩氦刀使用的一些技巧对于提高疗效，减轻副作用预防并发症非常重要。因此写这篇文章谈一谈这些年我们千例氩氦刀治疗肿瘤的体会。 

    其实氩氦刀的操作有很多技巧，包括手术技巧，机器使用经验，手术后康复经验等等。这些技巧与疗效及减轻副作用，防止手术后并发症密切相关。 

    1、靠近心脏大血管的肺肿瘤肝肿瘤，以往是消融手术的禁区，放疗又有可能造成严重的放射性心脏炎，肺炎；而现在随着手术医生定位穿刺的精确，氩氦刀及冷冻消融可以做到灭活绝大多数肿瘤细胞，残余部分采取放疗化疗粒子植入及全身化疗等弥补，大大提高了疗效同时又减轻了副作用。

    2、对于冷冻消融来说，很多文献及著作都是采用2次冷冻复温循环；而通过我们的临床使用经验，发现采用3次冷冻复温循环达到的效果更好。

    3、对于胰腺癌，外科手术即使完全切除，由于切除范围太过广泛，长期效果并不理想；单纯放疗化疗效果更差。目前很多文献已经证实氩氦刀能达到不错的疗效。然而其采用氩氦刀冷冻消融治疗胰腺癌较多案例的医院及我们的经验表明，氩氦刀结合碘125粒子的植入疗效更佳，患者治疗后的生存时间明显要高于传统手术患者，生活质量就更不用说了。那么这个手术也有技巧，先做氩氦刀还是先放碘125粒子？氩氦刀冷冻消融的时间与常规冷冻时间一样吗？手术中如何保护肠道及胆道？这些都是刚开展氩氦刀肿瘤治疗的医院需要学习的。 我们的经验表明，单纯穿刺植入粒子及进行氩氦刀冷冻消融只是适合小部分的胰腺癌尤其是尾部胰腺癌的患者，直视下进行治疗彻底不容易留死角。

    4、 对于手术后复发，放疗化疗后复发的实体肿瘤，氩氦刀具有明显的优势。因为冷冻消融对于任何肿瘤细胞都是一样的杀灭，不存在敏感不敏感的问题。但是采用氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤，也有效果比较好以及相对差一些的。比如说含水高的肿瘤细胞如肝脏肿瘤，脂肪肉瘤，乳腺肿瘤其冷冻治疗的效果就相对优于其他肿瘤，形成的冰球大一些范围广一些。但总的说来，其物理杀灭肿瘤细胞作用毋庸置疑。

    5、对于大肿瘤，氩氦刀更加具有优势。因为氩氦刀可以多针组合，最大消融范围可以达到近8公分。肝脏大肿瘤尤其肝癌需要与介入栓塞结合治疗才能达到最佳疗效。分次治疗组合治疗安全性更好，更能确保疗效。肺部的大肿瘤我们也采取结合放疗化疗粒子植入的方式治疗，以期达到最大限度杀灭肿瘤的目的。

    6、肺部的肿瘤有一定特殊性，因为肺是含气的器官，那么肺肿瘤在消融方面无论是射频消融还是冷冻消融无法做到像手术切除那样扩大范围，因此肺叶切除结合相关区域淋巴结清扫是中早期肺癌的首选。但是对于中晚期肺癌尤其是老年肺癌和肺功能差的患者，因为外科手术切除没有意义，风险大，因而氩氦刀冷冻消融相比其他治疗有明显优势，无需开刀即可做到肺肿瘤的局部消融，明显减轻肿瘤负荷，结合化疗杀灭其他部位肿瘤细胞其疗效明显优于单纯放疗化疗。

    7、对于多发转移性肿瘤，氩氦刀可以做到一次插入多针同时治疗杀灭多发病灶。但是这些都是与手术技巧及综合治疗密切相关。多针就意味做穿刺点增多，出血及其他脏器损伤的几率加大。要求手术更加熟练准确才能减轻副损伤，达到治疗效果。

    8、对于软组织肉瘤，因为手术切除后复发的可能性很大，而肉瘤细胞对放疗化疗不太敏感，因此氩氦刀冷冻消融等物理治疗优势明显，避免了反复开刀造成的巨大身体身心创伤。
 
    总之，氩氦刀冷冻消融是一项非常微创疗效确切的治疗，其中有很多经验及技巧需要同行多进行交流，从而造福患者。