服务价格 取消药品加成 增药事服务费

　　　意见规定：改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　　对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

　　　解读：

　　　刘国恩（北京大学光华卫生经济与管理研究院执行院长）：医改文件中只是说，医疗服务的价格机制要通过改革不断理顺关系，虽然提到了逐渐取消药品加成，改变以药补医的机制，但大家会担心，取消了以药补医，怎么去补偿？

　　　在这次指导意见中，明确的写了是用“财政补贴和服务收费”，这虽然不是亮点，但是让工作思路和措施更加清晰。

　　　疑问：服务费会不会转嫁给患者？

　　　刘国恩：医疗服务价格机制改革是个难点，医院的服务价格肯定要上升，但是这就要和医保制度配合着走，关键还是医保能不能为患者买大头，患者并不需要关心医疗服务费用涨了多少钱，而是要关心最后我到底看病花了多少钱，即使服务费上涨，医保依然可以报销。医疗保障制度的建立，是解决老百姓看病贵的关键。

　　　投资主体 鼓励社会力量办非营利性医院

　　　意见规定：加快推进多元化办医格局。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。

　　　解读：

　　　刘国恩：鼓励社会资本进入医疗服务领域，说的比医改方案要多一些，但并没有我期望的具体。如文件中提到“鼓励、支持、引导”社会资本进入，同时要加强财政投入鼓励公益医院做强做大，社会资本怎么与公立资本建设的医院竞争呢？民营资本是新办医疗机构来参与，还是可通过注资公立医院参与？并没有很明确。

　　　如果是社会力量可以注资和改制公立医院，那么哪部分的医院可以由社会资本来做？都没有明确。

　　　疑问1：财政是否有足够资金来补偿公立医院？

　　　刘国恩：这个问题应该反过来思考。药品加成取消后，公立医院要正常运行需要多少钱，可以算出来，但这个数字本身不是起关键作用的，只是决定了公立医院在目前的规模下，需要多少进行改革。

　　　但公立医院发展是动态的，我们反过来思考，首先是需要看地方政府可以有多少钱拿出来，那剩下的部分，就是社会资金可以引进的。公立医院改革引入社会资金，是中国现实下的必然。在这种情况下，留给社会力量举办的医院，可能会比公立医院还要多。

　　　疑问2：社会资金注入公立医院，如何保障医院的公益性，患者看病不会多花钱？

　　　刘国恩：公益性应落实在老百姓受益方面，可通过两个途径，一是政府办的公立医院可以少收费，这就要求政府要对这部分公立医院特别大的资金保证。

　　　而社会资本进入公立医院，也不会影响公立医院的公益性，医改正是从通过城乡基本医疗保障制度的建立和完善，进行需方（患者）补偿，来体现医疗服务的公益性。

　　　取消药品加成 药企担心吃亏称会会造成药价上升

　　　一不愿意具名的药企老总称，取消药品加成，会给新药设置进入医院的门槛，增设药事服务费，也会让医院提高新药的临床费用，这最终会转嫁到消费者身上，同样也会造成药价上升。

　　　公立医院补偿将从三个渠道改为两个渠道

　　　对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。